Diabetes mellitus je endokrinološka patologija, ki jo spremlja sindrom hiperglikemije (visoka glukoza v krvi), ki se je pojavila zaradi pomanjkanja insulina. To bolezen spremlja neravnovesje ogljikovih hidratov in druge presnovne motnje v telesu.
Trenutno je diabetes mellitus diagnosticiran v 10-15 % prebivalstva našega planeta. Primeri razvoja te bolezni v otroštvu so se po nerazumni antibiotični terapiji, stresu in virusnih okužbah pogostejši. Letno povečanje števila bolnikov s sladkorno boleznijo za 9-10%. Danes število bolnikov s to boleznijo presega 200 milijonov ljudi. Diabetes se diagnosticira tako pri moških kot pri ženskah.
Vzroki in mehanizem za razvoj sladkorne bolezni
Zaradi kršitve sinteze in izločanja insulina s pomočjo beta celic otočkov Langerganov se zniža raven insulina v krvi, kar sčasoma vodi v absolutno pomanjkanje insulina. Relative insulin deficiency is also found, which may be the result of a decrease in insulin activity as a result of its increased connection with protein, intensive destruction of the liver enzymes, the prevalence of the effects of non -hormonal and hormonal antagonists of insulin (thyroid hormones, the adrenal cortex, glucagon, and unustericed fatty acids, Growth hormone), changes in insulin Odpornost tkiv, odvisnih od insulina, na inzulin.
Pomanjkanje insulina izzove motnje beljakovin, ogljikovih hidratov in presnove maščob v telesu. Prepustnost glukoze celičnih membran v mišičnem in maščobnem tkivu se zmanjša, glukoneogeneza in glikogenoliza se poveča, glukoseurija, hiperglikemija, ki jo spremljata polidipsija in poliurija. Razpad se intenzivira in nastajanje maščob se zmanjša, kar povzroči povečanje ravni ketonskih teles v krvi (acetonski kondenzacijski produkt acetouksične kisline, beta-oksima in acetouxus kisline). Ti pojavi povzročajo premik kislinskega ravnovesja v smeri acidoze in vplivajo tudi na povečanje izločanja magnezija, natrija, kalija v urinu in vodi do ledvične disfunkcije.
Lahko pride do zmanjšanja alkalne rezerve krvi na 25%. Ogljikov dioksid in znižanje ravni pH krvi na 7,2-7,0.
Kako se razvija diabetes tipa I
Vzroki za razvoj sladkorne bolezni imajo nekatere razlike, odvisno od vrste sladkorne bolezni. Na primer, bolnike z vrsto sladkorne bolezni zaradi avtoimunske agresije in virusne okužbe razširijo beta celice v telesu, zaradi česar se pomanjkljivost razvije z vsemi posledicami.
Kako se razvija diabetes tipa II
Bolniki z II vrste sladkorne bolezni imajo zadostno količino insulina, vendar telesna tkiva izgubijo priložnost, da zaznajo njegov signal. Z razvojem debelosti adipozno tkivo deluje kot nekakšna ovira, ki blokira učinek insulina. Da bi odpravili to oviro, beta celice vključujejo intenziven način delovanja, ki nato vodi v njihovo izčrpavanje in prehod relativne insulinske insuficience v absolutno. Kljub temu se diabetes, odvisna od insulina, ne spremeni v inzulin -odvisen.
Ne glede na etiološki dejavnik pri razvoju sladkorne bolezni, se isti postopek poteka pri upočasnitvi preoblikovanja sladkorja, ki prihaja od zunaj in je na voljo v krvi.
Klasifikacija sladkorne bolezni
Glede na klinične značilnosti se razlikujejo naslednje vrste sladkorne bolezni:
- I Vrsta diabetesa mellitusa, ki ima več podvrst:
- Inzulin -odvisna diabetes;
- Inzulin -odvisen sladkorni sladkor:
- pri ljudeh z debelostjo;
- Pri ljudeh z normalno težo.
- Sladkorna bolezen, pri čemer je vzrok za razvoj nezadostna prehrana;
- Drugo preverjanje sladkorne bolezni tipa I, povezano z določenimi sindromi in telesnimi stanji:
- Endokrine patologije;
- insulinske anomalije ali njegov receptor;
- bolezni trebušne slinavke;
- določeni genetski sindromi;
- pogoji, ki jih povzročajo učinki kemikalij ali jemanja zdravil;
- stanje mešanih etioloških dejavnikov;
- II Vrsta sladkorne bolezni kaže na kršitev tolerance na glukozo in je razdeljena na takšne oblike:
- pri bolnikih brez odvečne teže;
- pri ljudeh z debelostjo;
- povzroča določeno stanje ali sindrom.
- Sladkorna bolezen tipa III se lahko razvije med nosečnostjo.
Ugotovljeni so bili ločeni razredi statičnega tveganja za to bolezen (bolniki z normalno toleranco na glukozo, vendar veliko tveganje za sladkorno bolezen):
- stanje pred kršitvijo tolerance na glukozo;
- Potencialne motnje tolerance z glukozo.
Bistvena (primarna) vrsta sladkorne bolezni
Bistvena (primarna) vrsta sladkorne bolezni mellitus, ki ima povezavo z odpovedjo prehrane, je poudarjena kot ločena patologija. Ta bolezen se pojavlja pri ljudeh, mlajših od 30 let, živijo v tropskih državah. Glede na statistiko je razmerje med moškimi in ženskami 2: 1. Skupno število bolnikov s to obliko sladkorne bolezni znaša 20 milijonov ljudi.
Najpogosteje obstajata dva podtipa te sladkorne bolezni. Prva od njih je fibrokalkularna diabetes trebušne slinavke.
Fibrocalcule Pleaces Diabetes
Teritorialno zajema predvsem Indonezijo, Indijo, Brazilijo, Bangladeš, Ugando in Nigerijo. Za to patologijo je značilna prisotnost obsežne pancreofibroze in tvorbe kamnov v glavnem kanalu trebušne slinavke. Klinična slika je predstavljena z ostro izgubo teže, ponavljajočimi se bolečinami v trebuhu in drugimi znaki nezadostne prehrane. V tem primeru terapija z insulinom omogoča odpravo zmerne in visoke glukozurije in hiperglikemije. Eden od značilnih znakov te patologije je pomanjkanje ketoacidoze, ki je posledica zmanjšane proizvodnje insulina in sproščanja glukagona s strani otočkov trebušne slinavke. Topografske študije (ultrazvočna diagnostika, radiografija, računalniška tomografija) omogočajo določitev prisotnosti kamnov v kanalih trebušne slinavke.
Obstaja mnenje, da je eden od dejavnikov pri razvoju fibrokalkoretske sladkorne bolezni vključitev manioke korenin (kasava, tapioka) v prehrano, ki vsebujejo cianogene glikozide, od katerih je eden linamarin, iz katerega se med hidrolizo sprošča cianistorična kislina. Z udeležbo kislin, ki vsebujejo žveplo, se odstranijo njegovi škodljivi učinki in nezadostni vnos beljakovinske hrane, ki ga pogosto najdemo v populaciji zgornjih držav, izzove kopičenje cianida v telesu, kar je vzrok za razvoj fibrokalkuloze.
Sladkorna bolezen trebušne slinavke
Razvoj sladkorne bolezni trebušne slinavke (diabetes tipa II) ima v telesu razmerje z insuficienco beljakovin, vendar ni manifestacij fibroze trebušne slinavke. Zanj je značilna zmerna odpornost na inzulin in odpornost na razvoj ketoacidoze. V večini primerov bolniki trpijo zaradi izčrpanosti. Bolniki so zmanjšali izločanje insulina, vendar ne na takšen ukrep kot pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa I, to pojasnjuje pomanjkanje ketoacidoze.
Podtip j
Pri klasifikaciji diabetesa po zgoraj predstavljenih podatkih WHO, ki so predstavljeni zgoraj, ni sklicevanja na tretji podtip sladkorne bolezni trebušne slinavke, ki ga najdemo na Jamajki, govorimo o podtipu J. Podtip J ima veliko skupnega s sladkorno boleznijo trebušne slinavke, ki nastane zaradi pomanjkanja beljakovin.
Simptomi sladkorne bolezni
Prvi simptomi sladkorne bolezni se pojavijo zaradi visoke vsebnosti glukoze v krvi. Po preseganju ravni 8,9–10,0 sladkor vstopi v urin. Ko še naprej povečujeta raven glukoze v krvi, ledvice dodatno odstranijo vodo, se to klinično kaže s hitrim uriniranjem (poliurija). Prekomerna izolacija urina povzroči stalen občutek žeje (polidipsija). Z urinom telo izgubi veliko število kalorij, ki jih predstavlja glukoza, zato človek izgubi težo in nenehno čuti lakoto.
Med drugimi simptomi sladkorne bolezni, kot so zaspanost, zmanjšana ostrina vida, utrujenost in slabost. Poleg tega so bolniki z nekompenzirano sladkorno boleznijo nagnjeni k okužbam. Bolniki s sladkorno boleznijo tipa I imajo izrazito pomanjkanje insulina in zaradi tega skoraj vedno shujšajo pred začetkom terapije. Bolniki z II tipkovnim boleznim ne izgubijo teže telesa.
Pri bolezni sladkorne bolezni tipa I se pojavi hiter razvoj kliničnih manifestacij in kmalu lahko napreduje do diabetične ketoacidoze. Ne glede na visoko raven glukoze v krvi celice nimajo možnosti, da bi jo uporabili brez prisotnosti insulina, zato preklopijo na druge vire energije. Začne se uničenje maščobnih celic, kar izzove tvorbo ketonskih teles, ki so strupene kemične spojine, ki "zakisajo" kri.
Diabetična ketoacidoza
Prvi simptomi diabetične ketoacidoze se kažejo v obliki prekomernega uriniranja in prekomerne žeje, slabosti, bruhanja, utrujenosti, izgube teže in bolečine v trebuhu (zlasti v otroštvu). Bolniki imajo pogosto in globoko dihanje, kar je povezano s poskusi telesa, da nevtralizira prekomerno kislost krvi, ta postopek spremlja videz vonja acetona iz ust. Če zdravljenja ni, je diabetična ketoacidoza lahko zapletena z razvojem kome, v nekaterih primerih se ta postopek pojavi v nekaj urah.
Sladkorna bolezen tipa I lahko spremlja razvoj ketoacidoze tudi po začetku terapije z insulinom, če bolnik opravi načrtovano injiciranje ali se podvrže hudi čustveni nadstreški, zlasti med poškodbo, hudo okužbo ali drugo hudo boleznijo.
Bolniki, ki trpijo zaradi sladkorne bolezni tipa II, dovolj dolgo morda ne bodo občutili nobenih znakov te patologije. Tako skrito obdobje bolezni lahko traja do nekaj desetletij. Klinične manifestacije se aktivirajo, ko se pomanjkljivost insulina poslabša.
Sprva količina namenskega urina le nekoliko presega normo, žeja je šibko izražena, vendar sčasoma ti procesi napredujejo. Pojavi ketoacidoze so redki. Z znatnim povečanjem ravni glukoze v krvi (v nekaterih primerih na 55 mmol/l) se to običajno zgodi z dodatnimi obremenitvami na telesu, na primer pod vplivom zdravil ali s hudimi nalezljivimi boleznimi, lahko pacient pade v stanje zmedene zavesti, ki jo izzovejo tudi huda dehidracija, hipercemica, hipersmola, hipersmika, ki se pojavljajo tudi hude primere in hipersmika, fenomena Mate.
Kako drugače se manifest diabetes mellitus
Visoka raven glukoze v krvi lahko sčasoma povzroči poškodbe živcev, krvnih žil in drugih struktur. Kemične spojine, ki vsebujejo glukozo, so nameščene na stenah majhnih krvnih žil, zaradi česar so stene žil zgoščene in poškodovane. Zoževanje vrzeli krvnih žil povzroči poslabšanje pretoka krvi, zlasti dotok krvi do končičev kože in živcev. Brez nadomestila za sladkorno bolezen v krvi se pojavi povečanje stopnje maščobnih snovi, kar pospeši razvoj ateroskleroze. Bolniki z diagnozo sladkorne bolezni, ne glede na spol, trpijo zaradi ateroskleroze 2-6 krat pogosteje v primerjavi z ljudmi, ki nimajo te diagnoze. Kršitev krvnih žil v krvnem obtoku povzroča disfunkcije srca, ledvic, oči, spodnjih okončin, možganov, kože in živcev, prav tako upočasni proces celjenja ran.
Kakšna je resnost diabetesa mellitusa
Vsi ti dejavniki povečujejo tveganje za razvoj številnih oddaljenih zapletov. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo se tveganje za možganske kapi in srčni napadi poveča, kar je posledica poškodb krvnih žil oči, lahko pride do izgube visinopatije (diabetična retinopatija), ledvične motnje izzovejo odpoved ledvic, zato je v nekaterih primerih potrebna dializa. Poškodba živcev lahko privede do številnih posledic. Mononeuropatija (oslabljena funkcija enega živca) se lahko manifestira z nenadno slabostjo zgornje ali spodnje okončine. Diabetična polinevropatija (poškodba živcev nog, stopal ali rok) povzroča motnje občutljivosti, bolečine, pekoče ali mravljinčenja, občutek šibkosti v rokah in nogah. Občutljivost za temperaturo in bolečino se zmanjšata, kar vodi do povečane travme. Krvotne motnje lahko prispevajo k pojavu razjed in slabega celjenja ran. Razjede, lokalizirane na nogah, so zelo globoke in slabo zdravilne, kar vodi v okužbo in v nekaterih primerih do amputacije prizadetega okončine.
Klinične študije so pokazale, da se je mogoče izogniti ali poteči za sladkorno bolezen, če nenehno vzdržujete normalen krvni sladkor. Tečaj te bolezni trenutno ni v celoti preučen. Obstajajo številni neraziskani dejavniki, ki povzročajo njen razvoj, genetski pa vključujejo število teh dejavnikov.
Diagnoza sladkorne bolezni
Diagnoza sladkorne bolezni se začne z zbiranjem anamneze in pregledom pacienta. Med temi ukrepi ima pacient prisotnost dednih dejavnikov, debelosti, ali bolnik pripada številu dvojčkov z eno -tie (če eden od njih trpi za sladkorno bolezen mellitus, je treba preučiti drugo), ženske določijo prisotnost poroda in ali je bilo določeno veliko sadje.
Sledi številni laboratorijski testi, ki jih sestavljajo:
- Krvni testi za raven glukoze se izvajajo dvakrat;
- test tolerance na glukozo;
- Določitev ravni glukoze v dnevnem urinu.
Z diagnozo diabetesa mellitusa je zelo pomembno ugotoviti prisotnost zapletov; Za to so diagnosticirani vsi organi in sistemi.
Zapleti sladkorne bolezni
Zapleti diabetesa mellitusa so lahko akutni in kronični, razdeljeni so tudi glede na obliko sladkorne bolezni. Med akutnimi zapleti se razlikujejo koma stanja, med katerimi izgubi zavest pred motnje možganov zaradi zelo nizke ali zelo visoke koncentracije krvnega sladkorja. Takšni pogoji vključujejo:
- Diabetična ketoacitoza (najpogostejši zaplet akutne narave) se manifestira s poliurijo, polidipsijo, pomanjkanjem apetita, šibkosti, trebušnih bolečin, slabosti in bruhanju;
- Hipoglikemična koma, je skrajna stopnja hipoglikemije, se pojavi z močnim zmanjšanjem ravni glukoze v krvi. Pogosto je posledica uvedbe nepravilnega odmerka insulina in se včasih pojavi po jemanju določene hrane ali sulfanilamida.
- Hiperosmolarni strip v resnosti države odtehta diabetik, ki ga najdemo predvsem pri starih ljudeh s sladkorno boleznijo tipa II. V 30% primerov postane vzrok smrti pacienta in v prisotnosti hudih sočasnih patologij - v 70%.
Kronični (pozni) zapleti se združijo v skupino patologij, ki se razvijejo s dolgotrajno izpostavljenostjo visokemu krvnemu sladkorju na organih in sistemih pacienta. Najprej so organi bolj občutljivi na sladkor, ki so podvrženi poškodbam, so nekakšna "tarča" za sladkorno bolezen. Med kroničnimi zapleti sladkorne bolezni so znani:
- Diabetična retinopatija opazimo pri 90% bolnikov s sladkorno boleznijo. Se razvija z dolgim potek sladkorne bolezni in se kaže s poškodbami žil očesne mrežnice;
- Diabetična nefropatija je sestavljena iz zapletene poškodbe ledvic (tubule, arterije, glomeruli, arteriole). Razširjenost med bolniki s sladkorno boleznijo je 75%;
- Diabetična nevropatija je predstavljena s poškodbo perifernih živcev pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Nevropatija je predisponirajoči dejavnik pri razvoju diabetičnega stopala, kar lahko privede do amputacije okončine;
- Diabetična encefalopatija je poškodba možganov, kar je progresivno. Manifestira se s povečano utrujenostjo, zmanjšanje uspešnosti, oslabljena koncentracija pozornosti, čustveno labilnost, stiskanje glavobolov, tesnobo in poslabšanje miselnega procesa;
- Diabetične lezije kože so strukturne deformacije povrhnjice, folikle, znojne žleze zaradi kršitve presnove ogljikovih hidratov in kopičenja proizvodov presnove. V primeru hude oblike sladkorne bolezni koža postane luskasta, groba, z območji homosoper, razpok, koža pridobi rumenkast odtenek, izpadanje las;
- Sindrom diabetične stopala in krtače se pojavi pri 30-80% bolnikov s sladkorno boleznijo in je kompleks anatomskih in funkcionalnih motenj, ki se pojavljajo v obliki rjavih lis in razjed na spodnji nogi, stopalu in falanci prstov, kar v hudih primerih lahko privede do amputacije okončine.
Zdravljenje sladkorne bolezni
Zdravljenje sladkorne bolezni je odvisno od vrste bolezni, najprej pa mora bolnik normalizirati raven glukoze v krvi. Če želite to narediti, morate korenito spremeniti svoj življenjski slog in prehrano. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo je priporočljiva posebna prehrana, ki temelji na izračunu rabljenih ogljikovih hidratov, beljakovin in maščob, vitaminov in elementov v sledovih. Tega izračuna na tem področju poučujejo strokovnjaki.
Izbira taktike terapije z zdravili je odvisna od vrste sladkorne bolezni. Bolniki z vrsto sladkorne bolezni so potrebni za izvajanje zdravljenja z inzulinom, pri čemer se prikaza, da se držijo najstrožje prehrane in uporabljajo sredstva, ki vsebujejo glukozo, z neučinkovitostjo tabletnih oblik zdravil je predpisana insulin.
Inzulin jemljemo pod strogim nadzorom ravni glukoze v krvi. Priprave insulina v skladu z mehanizmom delovanja so razdeljene na tri vrste: podaljšano, kratko in vmesno delovanje. Zdravila, ki vsebujejo sladkor, so v primeru inzulinske diabetes mellitus inzulinsko odvisna v kombinaciji s prehrano. Zdravila, ki vsebujejo sladkor, vključujejo: biguanide, sulfonilmochevina, tiazolidindyons in meglitinidi.
S to zahrbtno bolezen je zelo pomembno, da medicinsko osebje pravilno nauči pacienta in njegovih sorodnikov spretnosti spremljanja stanja pacienta in prve pomoči v primeru predejostične in kome.
Napoved za diabetes mellitus
V prisotnosti diabetesa mellitusa je bolnik registriran pri endokrinologu. V pogojih ustrezne terapije je pacient lahko dolgo v zadovoljivem stanju. Za poslabšanje napovedi glede zdravstvenega in življenjskega do življenjske dobe bolnika s sladkorno boleznijo mellitus lahko razvije akutne in kronične zaplete.
Preprečevanje sladkorne bolezni
S sladkorno boleznijo tipa I so preventivni ukrepi povečati odpornost telesa na različne okužbe in odpraviti strupene učinke protiteles na trebušno slinavko. Pri bolnikih z II je vrsta sladkorne bolezni zelo pomembna za prilagajanje prehrane in preprečevanje razvoja debelosti. Da bi preprečili razvoj zapletov v pogojih sladkorne bolezni, je treba pravilno in sistematično upoštevati zdravnikova priporočila in razjasniti, ali je mogoče to ali ono zaužiti.